边缘性人格障碍的诊断和治疗

近日在临床上碰到一例边缘性人格障碍患者，临床中给予梳理如下：

1938年A·斯特恩在治疗精神分裂症时第一次采用“边缘性”这个术语。

　　根据美国精神医学会出版的《心理障碍的诊断与统计手册》（DSM）中提出的边缘性人格障碍至少需具备下述8种中的5种特征：

　　1）有冲动性地引起自我伤害的可能，如挥霍金钱，赌博或者自伤身体；

　　2）人际关系不稳定或过于紧张，贬低别人，为一己之私经常利用别人；

　　3）不适当的暴怒或缺乏对愤怒的控制；

　　4）身份识别障碍，表现为对性别认同，自我认同，选择职业等变化无常；

　　5）情感不稳定，如突然抑郁焦虑，激惹数小时或数日，随后又转为正常；

　　6）不能忍受孤独，孤独时即感到抑郁；

　　7）自伤身体行为，如自我毁形，屡次发生事故或殴斗；

　　8）长期感到空虚和厌倦

测试是否换上BPD

　　下面的心理测试可以帮助评测你是否有某些可能导致BPD的因素。诚实地回答以下问题，就能帮你判断是否需要咨询心理专家。

　　1.我经常因为父母(爱人、儿女、朋友)的言行，觉得自己被抛弃了。

　　2.努力不被其他人抛弃，甚至不惜疯狂(如哭闹、自虐等)。

　　3.刚开始认识的朋友都很单纯，日子久了却觉得他们无法接受我。

　　4.经常感到无法忍受的孤独。

　　5.情绪极易波动，稳定的情绪不会持续几小时。

　　6.无法控制暴怒情绪，容易与人产生口角或肢体冲突。

　　7.一再用自残行为来获取解脱或快感。

　　8.经常以自杀的姿态威胁或要求帮助。

　　9.自我形象、性别取向、长期目标或职业选择、喜好交往的朋友类型、价值偏好中至少有两项定义不明确。

　　10.长期感到空虚和无聊。

　　11.自卑，经常感到失望、无助和无力。

　　12.对新事物往往是抗拒的，悲观的。

　　13.固执。

　　14.目中无人。

　　15.与权威人物交往困难。

　　16.对批评过度敏感，容易感到被轻视和忽略。

　　17.有讨好别人的历史。

　　18.自责。

　　19.过度警惕，对周边不安全因素过度敏感。

　　20.易发生无理由的恐惧和迷惑。

　　评测标准：

　　以上20个题目，1～10题为边缘型人格障碍的总体特征；

　　11～15题为任性型边缘型人格障碍的亚型特征；

　　16～20题为自我毁灭型边缘型人格障碍的亚型特征。

　　如果你对某一项回答“是”，你应该为自己担心了。如果回答中有两个“是”，建议立即咨询心理专家。

临床表现和诊断

　　边缘人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。

　　边缘人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是1948年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（Emotionally Unstable personality disorder）,在1968年的DSM-II中取消，因为它与当时的另外一个诊断，循环型人格障碍有很大重叠。1980年DSM-III出台，一直到现在的DSM-IV-TR边缘人格障碍的诊断一直保留，取代了循环型人格障碍。

　　边缘人格障碍的这个疾患从发现到确定为临床诊断名有一段很长的历史。最早可以追溯到1801年的Pinel的观察，他发现有些精神病患者仍然保持着理性。1837年，Prichard提出其实人们认为的很多“无理由的疯癫”的人其实是有精神疾患，只不过这种精神疾患主要以情绪、习惯、气质的不同体现出来。他们观察到的很多患者其实就是今天所说的边缘人格障碍者。1890年，美国人Rosse第一次使用“边缘”这个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。1907年，Kraepelin描述了边缘状态，并认为这种情况和体质性的病态人格性低劣有关。1909-1919年，Pelman和Clark也分别讨论了边缘心理状态，边缘性神经症和精神病的关系。1921年，Kraepelin提出，边缘类型是一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯癫和正常人的各种离奇表现之间。1928年，Reich 强调，性格障碍，尤其是有冲动性格的人，都是边缘患者。1930年，Partridge 研究了“体质性病态人格低劣”中的社会病态人格（sociopathic personality ）并提出排除这个诊断。同年，美国人Oberndorf注意到美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病的患者，而这种倾向其实是和当时的国际主流不一样的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治疗了很多“边缘”患者，并且开始初步描述、总结了边缘人格的症状。1942年，精神分析师De